Chính sách Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục từ 01/07/2025

Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi năm 2024 có nhiều chính sách có lợi cho người bệnh, đặc biệt là chính sách bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Bài viết này của Luật Minh Lang tập trung vào những thay đổi về chính sách bảo hiểm y tế 5 năm liên tục kể từ khi Luật sửa đổi có hiệu lực.

Chính sách Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục từ 01/07/2025
Chính sách Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục từ 01/07/2025

Chính sách quy định về bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Căn cứ khoản 17 điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

…

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;

Theo quy định hiện hành, người bệnh tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh, ngoại trừ trường hợp tự ý đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến (theo điểm c, khoản 1, Điều 17, Luật Bảo hiểm y tế 2008, đã được sửa đổi, bổ sung năm 2014). Ngoài ra, với người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm trên 14,04 triệu đồng (tương đương 6 tháng lương cơ sở) khi khám chữa bệnh đúng tuyến, sẽ được hưởng quyền lợi theo chính sách bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

Điều kiện để hưởng chính sách 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm lien tục

Từ ngày 01/07/2025, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đáp ứng đồng thời các điều kiện sau:

  • Thời gian tham gia bảo hiểm y tế: Đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.
  • Mức chi trả cùng chi phí: Số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
  • Hình thức khám chữa bệnh:
    • Khám chữa bệnh đúng tuyến.
    • Khám chữa bệnh đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
    • Cấp cứu trong mọi trường hợp.
    • Khám trái tuyến trong một số trường hợp được quy định cụ thể.

    Các trường hợp khám trái tuyến được hưởng chính sách 100% chi phí

    Các trường hợp khám trái tuyến được hưởng chính sách 100% chi phí
    Các trường hợp khám trái tuyến được hưởng chính sách 100% chi phí

    Luật mới cũng quy định rõ các trường hợp khám trái tuyến vẫn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, bao gồm:

    • Tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
    • Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong các trường hợp:
      • Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán, xác định điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
      • Là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo  khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.  
      • Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu.
      • Khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản.
      • Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

    Tổng quan về những thay đổi mới chính sách bảo hiểm y tế khi người bệnh tham gia 5 năm liên tục

    • Người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở) và khám chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được hưởng các quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.
    • Luật sửa đổi quy định số tiền chi trả khám chữa bệnh lớn hơn trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu (theo khoản 5 Điều 3 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024, 06 lần mức tham chiếu từ 01/7/2025 là 14,04 triệu đồng, cho đến khi Chính phủ có quy định mới).
    • Luật sửa đổi cũng quy định cụ thể các trường hợp tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục được hưởng bảo hiểm y tế 100% (bao gồm cả các trường hợp trái tuyến).

    Hy vọng rằng những thông tin bài viết trên sẽ hữu ích cho bạn. Liên hệ Luật sư làm việc tại Văn phòng, chi nhánh ở Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Khánh Hòa, Hà Tĩnh, Nhật Bản,… theo các phương thức sau:

    Luật Minh Lang là một trong những Văn phòng luật sư chuyên tư vấn về thủ tục về bảo hiểm xã hội hàng đầu tại Việt Nam. Với đội ngũ Luật sư giỏi, uy tín và chuyên nghiệp. Luật Minh Lang tự tin có thể giải đáp tất cả các câu hỏi liên quan đến lĩnh vực này. Chúng tôi có thể hỗ trợ bạn giải quyết thủ tục một cách nhanh chóng, đảm bảo quyền lợi tốt nhất ở tất cả các tỉnh thành của Việt Nam

    Bài viết liên quan

    Lên đầu trang