Bảo hiểm y tế doanh nghiệp trước 01/07/2025

Bảo hiểm y tế doanh nghiệp là chính sách quan trọng giúp hỗ trợ người lao động khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế thuộc hệ thống chi trả của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam. Vì vậy, trong bài viết này, Luật Minh Lang sẽ khái quát những thông tin về bảo hiểm y tế doanh nghiệp

Bảo hiểm y tế doanh nghiệp trước 01/07/2025
Bảo hiểm y tế doanh nghiệp trước 01/07/2025

Giới thiệu về bảo hiểm y tế doanh nghiệp.

Bảo hiểm y tế doanh nghiệp là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc dành cho người lao động làm việc tại các doanh nghiệp, trong đó doanh nghiệp sẽ hỗ trợ chi trả một phần phí bảo hiểm. Đây là chính sách an sinh quan trọng, giúp người lao động giảm gánh nặng chi phí khi khám, chữa bệnh và tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng.

Đối với doanh nghiệp, việc đóng bảo hiểm y tế không chỉ là trách nhiệm theo quy định pháp luật mà còn thể hiện sự quan tâm đến phúc lợi nhân viên, góp phần tạo môi trường làm việc ổn định. Nhìn chung, bảo hiểm y tế doanh nghiệp mang lại lợi ích cho cả hai bên, giúp bảo vệ sức khỏe người lao động và đảm bảo sự phát triển bền vững của doanh nghiệp.

Điều kiện tham gia bảo hiểm y tế cho người lao động tại doanh nghiệp

Theo quy định tại Điều 1,Nghị định 146/2018/NĐ-CP của chính phủ, điều kiện tham gia bảo hiểm y tế doanh nghiệp là các đối tượng sau đây:

  • Người lao động đang làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc có ký kết hợp đồng lao động với thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên
  • Người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương
  • Cán bộ, công chức, viên chức.

Trong trường hợp một người lao động có nhiều hợp đồng lao động cùng lúc, bao gồm hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên, mức đóng bảo hiểm y tế sẽ căn cứ vào hợp đồng có mức tiền lương cao nhất. Điều này nhằm đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế tốt nhất cho người lao động và tránh việc đóng trùng bảo hiểm từ nhiều hợp đồng.

Việc tham gia bảo hiểm y tế không chỉ là quyền lợi của người lao động mà còn là trách nhiệm của doanh nghiệp trong việc tuân thủ các quy định của pháp luật, đảm bảo quyền lợi về chăm sóc sức khỏe cho người lao động trong quá trình làm việc.
Như vậy, người lao động ký kết hợp đồng từ đủ 3 tháng trở lên thuộc đối tượng bắt buộc phải đóng bảo hiểm y tế và người sử dụng chịu trách nhiệm đóng vào quỹ bảo hiểm y tế.

Mức đóng bảo hiểm y tế dành cho người lao động làm việc tại doanh nghiệp

Theo Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng bảo hiểm y tế của người lao động được áp dụng như sau:
Mức đóng bảo hiểm y tế doanh nghiệp hàng tháng cần nộp cho cơ quan bảo hiểm là 4,5% tiền lương tháng, trong đó tỷ lệ đóng của các bên như sau:

  • Người lao động: 1,5%
  • Người sử dụng lao động: 3%
Bảo hiểm y tế doanh nghiệp trước 01/07/2025
Bảo hiểm y tế doanh nghiệp trước 01/07/2025

Quyền lợi bảo hiểm y tế doanh nghiệp

Giống như bất kỳ loại bảo hiểm nào khác, khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) doanh nghiệp, người lao động không chỉ có nghĩa vụ đóng phí mà còn được hưởng những quyền lợi nhất định. Mức hưởng cụ thể sẽ phụ thuộc vào từng trường hợp và điều kiện sử dụng dịch vụ y tế.

  • Mức hưởng bảo hiểm y tế doanh nghiệp: Căn cứ theo Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 người lao động tham gia BHYT theo doanh nghiệp sẽ được hưởng quyền lợi với các mức chi trả như sau:
    • Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến: Khi khám và điều trị tại các cơ sở y tế đúng tuyến, người lao động được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi được bảo hiểm chi trả.
    • Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến: Khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương, mức hưởng là 40% chi phí điều trị. Khi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến huyện, tỉnh, mức hưởng là 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định.

Lưu ý quan trọng: Nếu người lao động lựa chọn điều trị ngoại trú tại bệnh viện tuyến trung ương hoặc tuyến tỉnh, bảo hiểm y tế sẽ không chi trả chi phí điều trị. Người lao động phải tự thanh toán toàn bộ chi phí phát sinh.

  •  Quyền lợi bảo hiểm y tế khi người lao động nghỉ việc: Theo quy định tại Điều 50 Quyết định 595 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, thời gian sử dụng BHYT của người lao động khi nghỉ việc sẽ phụ thuộc vào thời điểm doanh nghiệp báo giảm lao động
    • Nếu trong tháng nghỉ việc, doanh nghiệp đã báo giảm BHYT của người lao động, thẻ BHYT sẽ chỉ có hiệu lực đến hết tháng đó.
    • Sau khi hợp đồng lao động chấm dứt, người lao động không thể tiếp tục sử dụng thẻ BHYT để hưởng quyền lợi khám, chữa bệnh, ngay cả khi thẻ còn thời hạn ghi trên thẻ.
  • Quy trình tra cứu và xác định hiệu lực thẻ BHYT:
    • Khi người lao động đi khám chữa bệnh bằng BHYT, cơ sở y tế sẽ kiểm tra thông tin thẻ trên hệ thống để xác định thời gian sử dụng của thẻ.
    • Dựa trên kết quả kiểm tra, sẽ có hai trường hợp xảy ra: Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng: Người lao động sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm theo mức quy định hoặc là thẻ BHYT đã bị doanh nghiệp báo giảm: Cơ sở y tế sẽ không thanh toán chi phí khám, chữa bệnh dù thẻ còn hạn sử dụng trên thẻ.

Do đó, người lao động nên chủ động kiểm tra thời gian sử dụng thẻ BHYT sau khi nghỉ việc và có kế hoạch tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình hoặc tìm hiểu về các phương thức tham gia bảo hiểm khác để đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe liên tục.

Hy vọng rằng những thông tin bài viết trên sẽ hữu ích cho bạn. Liên hệ Luật sư làm việc tại Văn phòng, chi nhánh ở Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Khánh Hòa, Hà Tĩnh, Nhật Bản,… theo các phương thức sau:

Với đội ngũ Luật sư giỏi, uy tín và chuyên nghiệp. Luật Minh Lang tự tin có thể giải đáp tất cả các câu hỏi liên quan đến lĩnh vực này. Chúng tôi có thể hỗ trợ bạn giải quyết thủ tục một cách nhanh chóng, đảm bảo quyền lợi tốt nhất ở tất cả các tỉnh thành của Việt Nam

 

Bài viết liên quan

Lên đầu trang