Tìm hiểu bảo hiểm y tế ở tỉnh khác năm 2025

Khi chuyển đến sinh sống hoặc làm việc tại tỉnh khác, một trong những vấn đề quan trọng mà nhiều người gặp phải là bảo hiểm y tế ở tỉnh khác. Vậy bảo hiểm y tế ở tỉnh khác có những đặc điểm gì nổi bật? Bạn có thể tiếp tục sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của tỉnh trước đó hay cần thực hiện thủ tục đăng ký mới? Trong bài viết này, Luật Minh Lang sẽ giải đáp tất cả thắc mắc liên quan đến bảo hiểm y tế ở tỉnh khác, giúp bạn hiểu rõ quyền lợi, quy trình đăng ký và những lưu ý quan trọng khi tham gia bảo hiểm y tế ở tỉnh khác.

Các trường hợp được hưởng bảo hiểm y tế ở tỉnh khác

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, có hiệu lực từ 01/07/20251, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định khi khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc trái tuyến.

• Khám chữa bệnh đúng tuyến bao gồm việc đến cơ sở y tế đã đăng ký khám ban đầu, hoặc được chuyển tuyến theo đúng quy định. Trong trường hợp cấp cứu, người tham gia sẽ được hưởng 100% chi phí tại bất kỳ cơ sở y tế nào.
• Khám chữa bệnh trái tuyến: Người tham gia bảo hiểm y tế ở tỉnh khác có thể khám tại bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc mà không cần lo lắng về mức hưởng, từ 01/01/2025 sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí. Đồng thời, người mắc bệnh hiểm nghèo có thể đến trực tiếp cơ sở y tế chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện.

  •Từ 01/01/2025, người mắc bệnh hiểm nghèo được ban hành tại Phụ lục I Thông tư 01/2025/TT- BYT có thể đến thẳng cơ sở y tế chuyên sâu để điều trị mà không cần phải xin giấy chuyển viện như trước đây.

Mức hưởng bảo hiểm y tế ở tỉnh khác

Căn cứ vào điều 22 Luật BHYT sửa đổi năm 2024 thì người tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế ở tỉnh khác khi khám đúng tuyến :

• 100% chi phí đối với các đối tượng: người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng kinh tế – xã hội khó khăn, người từ đủ 80 tuổi trở lên.
• 95% chi phí đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, người thuộc hộ cận nghèo.
• 80% chi phí đối với các đối tượng khác
• 100% chi phí nếu có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở .

Mức hưởng bảo hiểm y tế ở tỉnh khác khi khám trái tuyến:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
• Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
• 100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.
• 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu.
•  100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;a bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.
• Từ 50% đến 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định, trừ trường hợp quy định tại điểm a và điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

Lưu ý: Từ 01/07/2025, khi Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực, mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến có thể có thay đổi. Cần cập nhật thông tin mới nhất từ cơ quan chức năng để đảm bảo quyền lợi.

Thủ tục khám chữa bệnh khi sử dụng bảo hiểm y tế ở tỉnh khác

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở tỉnh khác cũng tương tự như khi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu. Tuy nhiên, cần lưu ý một số điểm sau:

• Xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh (CMND, CCCD, hộ chiếu). Thẻ BHYT có thể được cấp dưới dạng bản điện tử hoặc bản giấy, cả hai hình thức đều có giá trị pháp lý như nhau.
• Trường hợp cấp cứu: Cung cấp thông tin về BHYT cho cơ sở y tế ngay khi có thể.
• Trường hợp chuyển tuyến: Xuất trình giấy chuyển tuyến từ cơ sở y tế ban đầu. Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc kể từ ngày ký. Đối với một số bệnh tại Phụ Lục III của Thông tư 01/2025/TT- BYT chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị sử dụng trong 01 năm kể từ ngày ký.
• Trường hợp lưu trú: Người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày đã thực hiện khai báo thông tin lưu trú theo quy định của pháp luật về cư trú. Xuất trình giấy tờ chứng minh thông tin lưu trú.

Một số lưu ý quan trọng về  việc sử dụng bảo hiểm y tế ở tỉnh khác

• Luôn mang theo thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân khi đi khám chữa bệnh.
• Tìm hiểu kỹ thông tin về quyền lợi và thủ tục khám chữa bệnh BHYT để đảm bảo được hưởng đầy đủ quyền lợi.
• Chủ động cập nhật thông tin về các thay đổi trong chính sách BHYT.
• Liên hệ với cơ quan BHXH hoặc cơ sở y tế để được tư vấn và giải đáp thắc mắc.
• Tra cứu thông tin về cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên trang web của BHXH Việt Nam hoặc Sở Y tế địa phương
• Kiểm tra thông tin trên thẻ BHYT (họ tên, ngày sinh, mã số, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, thời hạn sử dụng) để đảm bảo tính chính xác.

Các hành vi vi phạm và xử lý vi phạm khi sử dụng bảo hiểm y tế ở tỉnh khác

Luật Bảo hiểm y tế cũng quy định rõ về các hành vi bị nghiêm cấm và chế tài xử lý đối với các vi phạm liên quan đến việc sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) ở tỉnh khác.  Một số hành vi vi phạm phổ biến bao gồm:

• Gian lận trong việc cấp, sử dụng thẻ BHYT
• Kê khai không đúng sự thật hoặc làm sai lệch thông tin để trục lợi BHYT.
• Lợi dụng chức vụ, quyền hạn để gây khó khăn, phiền hà cho người tham gia BHYT.

Hy vọng rằng những thông tin bài viết trên sẽ hữu ích cho bạn. Liên hệ Luật sư làm việc tại Văn phòng, chi nhánh ở Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Khánh Hòa, Hà Tĩnh, Nhật Bản,… theo các phương thức sau:

• Email: Luatminhlang@gmail.com
• Điện thoại:  0943.640.789 (Zalo)
• Fanpage: https://www.facebook.com/luatminhlang
• Website:  https://www.luatminhlang.vn/

Luật Minh Lang là một trong những Văn phòng luật sư chuyên tư vấn về thủ tục rút bảo hiểm xã hội hàng đầu tại Việt Nam. Với đội ngũ Luật sư giỏi, uy tín và chuyên nghiệp. Luật Minh Lang tự tin có thể giải đáp tất cả các câu hỏi liên quan đến lĩnh vực này. Chúng tôi có thể hỗ trợ bạn giải quyết thủ tục một cách nhanh chóng, đảm bảo quyền lợi tốt nhất ở tất cả các tỉnh thành của Việt Nam