BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi là một chính sách quan trọng, nhằm đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho trẻ nhỏ trong giai đoạn phát triển đầu đời. Để các bậc cha mẹ nắm rõ về mức hưởng và thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế, bài viết Luật Minh Lang sẽ cung cấp những thông tin cần thiết, giúp bạn dễ dàng thực hiện các bước đăng ký và bảo vệ quyền lợi cho con em mình.
Mức hưởng BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi
Theo Khoản 7, Điều 3, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi được hưởng các quyền lợi bảo hiểm y tế đặc biệt khi đi khám chữa bệnh. Nhóm trẻ này thuộc diện được nhà nước hỗ trợ toàn bộ mức đóng BHYT và có mức hưởng ưu đãi tối đa để đảm bảo trẻ em được chăm sóc y tế tốt nhất, tạo điều kiện cho sự phát triển toàn diện cả về thể chất lẫn tinh thần. Chi tiết các quyền lợi bao gồm:
(1) Khám chữa bệnh đúng tuyến:
Trong trường hợp trẻ được khám và điều trị tại cơ sở y tế ghi trên thẻ bảo hiểm y tế đã đăng ký, bảo hiểm y tế sẽ chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh mà không có bất kỳ giới hạn nào. Theo Điểm b, Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi được hưởng mức chi trả 100% các chi phí bao gồm tiền khám bệnh, thuốc điều trị, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế và các chi phí phát sinh khác trong quá trình điều trị. Điều này có nghĩa là phụ huynh sẽ không phải thanh toán thêm bất kỳ khoản nào khi khám chữa bệnh đúng tuyến, giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho gia đình.
Chính sách BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi đặc biệt quan trọng vì trẻ em dưới 06 tuổi là độ tuổi dễ mắc các bệnh nhiễm khuẩn, bệnh đường hô hấp và các vấn đề sức khỏe khác do sức đề kháng còn yếu. Việc được hỗ trợ toàn bộ chi phí y tế giúp phụ huynh yên tâm đưa trẻ đi khám chữa bệnh ngay khi có dấu hiệu bất thường, tránh để bệnh tiến triển nặng hoặc ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe của trẻ.
(2) Khám chữa bệnh trái tuyến:
Trong trường hợp trẻ được đưa đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế không đúng tuyến đã đăng ký trên thẻ BHYT, mức hưởng bảo hiểm sẽ được tính dựa trên cấp độ bệnh viện như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: Quỹ BHYT chỉ thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú. Các chi phí điều trị ngoại trú tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ không được bảo hiểm chi trả, phụ huynh cần thanh toán toàn bộ chi phí.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Quỹ BHYT sẽ chi trả toàn bộ 100% chi phí điều trị nội trú cho trẻ tại tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc. Đây là một điểm cải tiến so với quy định trước đây, khi mức hưởng chỉ là 60%. Tuy nhiên, nếu trẻ chỉ điều trị ngoại trú tại tuyến tỉnh, phụ huynh cũng sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí vì BHYT không hỗ trợ trường hợp này.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: BHYT chi trả toàn bộ 100% chi phí khám chữa bệnh cho trẻ, bao gồm cả nội trú và ngoại trú. Điều này giúp phụ huynh linh hoạt hơn trong việc đưa trẻ đến khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện mà không lo lắng về chi phí phát sinh.
Việc đưa trẻ đi khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc không đúng tuyến theo thẻ BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi nhưng điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương sẽ giúp tối đa hóa quyền lợi bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, nếu phụ huynh không chú ý và đưa trẻ đi khám ngoại trú tại các bệnh viện tuyến cao hơn mà không có giấy chuyển tuyến hợp lệ, toàn bộ chi phí sẽ không được hưởng theo chế độ của thẻ BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi hỗ trợ và phải tự thanh toán.
Như vậy, để đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho trẻ, phụ huynh cần hiểu rõ về mức hưởng BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi và tuân thủ đúng quy định về tuyến khám chữa bệnh. Việc lựa chọn đúng tuyến hoặc biết cách xử lý tình huống khi khám chữa bệnh trái tuyến sẽ giúp cha mẹ tận dụng tối đa các chính sách hỗ trợ từ bảo hiểm y tế đối với BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi , đồng thời bảo vệ sức khỏe cho trẻ một cách toàn diện và hiệu quả.
Thủ tục đăng ký cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi
Từ 10/07/2023, người dân có thể thực hiện đồng thời 3 thủ tục: đăng ký khai sinh, thường trú và cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi ngay trên Cổng Dịch vụ công quốc gia qua các bước sau:
Bước 1: Người dân là cha mẹ hoặc người giám hộ (người thân) của trẻ em dưới 06 tuổi đăng nhập tài khoản trên Cổng Dịch vụ công quốc gia tại địa chỉ: https://dichvucong.gov.vn/p/home/dvc-trang-chu.html
Bước 2: Tìm kiếm: Dịch vụ công liên thông đăng ký khai sinh, hoặc chọn mục “Dịch vụ công liên thông khai sinh, khai tử”. Tiếp đó, chọn “Nộp hồ sơ trực tuyến”
Bước 3: Kê khai đầy đủ thông tin tại Tờ khai điện tử.
Bước 4: Hệ thống tiếp nhận và giải quyết hồ sơ
Theo quy định tại Công văn số 2084/VPCP-KSTT ngày 30/3/2023, thời gian giải quyết thủ tục hành chính liên thông: Đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi không quá 4 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Trường hợp cần xác minh thông tin, thời gian giải quyết không quá 6 ngày làm việc.
Bước 5: Trả kết quả giải quyết thủ tục cho người dân.
Bản điện tử Thẻ bảo hiểm y tế được tự động gửi đến người dân tại Cổng dịch vụ công quốc gia.
Kết quả là bản giấy được chuyển đến bộ phận Một cửa cấp xã (lĩnh vực tư pháp hộ tịch) để trả cho người dân theo yêu cầu của người dân khi đăng ký trên Cổng dịch vụ công quốc gia.
Lưu ý: Trẻ em dưới 06 tuổi thuộc đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế và được cấp thẻ BHYT miễn phí. Do đó, người dân không phải nộp tiền khi thực hiện thủ tục hành chính cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 06 tuổi qua mạng.
Việc nắm rõ mức hưởng và thủ tục cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi không chỉ giúp cha mẹ an tâm hơn về quyền lợi y tế của con mà còn góp phần giảm bớt gánh nặng chi phí khi trẻ cần chăm sóc sức khỏe. Hãy chủ động thực hiện các thủ tục cần thiết để đảm bảo trẻ được hưởng trọn vẹn những lợi ích mà chính sách mang lại.
Hy vọng rằng những thông tin bài viết trên sẽ hữu ích cho bạn. Liên hệ Luật sư làm việc tại Văn phòng, chi nhánh ở Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Khánh Hòa, Hà Tĩnh, Nhật Bản,… theo các phương thức sau:
- Email: Luatminhlang@gmail.com
- Điện thoại: 0943.640.789 (Zalo)
- Fanpage: https://www.facebook.com/luatminhlang
- Website: https://www.luatminhlang.vn/
Luật Minh Lang là một trong những Văn phòng luật sư chuyên tư vấn về thủ tục rút bảo hiểm xã hội hàng đầu tại Việt Nam. Với đội ngũ Luật sư giỏi, uy tín và chuyên nghiệp. Luật Minh Lang tự tin có thể giải đáp tất cả các câu hỏi liên quan đến lĩnh vực này. Chúng tôi có thể hỗ trợ bạn giải quyết thủ tục một cách nhanh chóng, đảm bảo quyền lợi tốt nhất ở tất cả các tỉnh thành của Việt Nam.
