Hiện nay, tại Việt Nam nhiều người dân vẫn chưa hiểu rõ về cách phân loại bảo hiểm y tế. Do vậy, hãy đọc bài viết dưới đây của Luật Minh Lang bạn sẽ hiểu rõ hơn về phân loại bảo hiểm y tế tại Việt Nam theo quy định mới nhất.
Phân loại bảo hiểm y tế theo quy định hiện nay.
Bảo hiểm y tế được chia thành hai loại chính: bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện
1.1. Bảo hiểm y tế bắt buộc.
Có thể hiểu bảo hiểm y tế bắt buộc là một hệ thống mà theo đó, một số đối tượng nhất định theo quy định của pháp luật phải tham gia bảo hiểm y tế. Điều này nhằm đảm bảo mọi thành viên trong cộng đồng đều có quyền tiếp cận các dịch vụ y tế cơ bản và được bảo vệ về mặt tài chính khi gặp rủi ro về sức khỏe.
Đối tượng tham gia: Theo Khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc bao gồm:
- Nhóm đối tượng do người sử dụng lao động, người lao động đóng, hoặc cả hai cùng đóng
- Nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng
- Nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
Mức đóng bảo hiểm y tế bắt buộc từ 01/07/2025:
- Mức đóng tối đa: 6% tiền lương tháng, tiền lương hưu, trợ cấp hoặc mức tham chiếu do Chính phủ quy định.
- Nhóm do người sử dụng lao động & người lao động đóng: Người sử dụng lao động đóng 2/3, người lao động đóng 1/3.
- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng: Mức đóng tối đa 6% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hoặc mức tham chiếu.
- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng/hỗ trợ: Nhà nước đóng toàn bộ hoặc hỗ trợ một phần, tùy đối tượng.
Quyền lợi được hưởng:Hưởng 80 – 100% chi phí khám chữa bệnh theo mức do pháp luật quy định và được khám chữa bệnh tại các bệnh viện công lập có hợp đồng BHYT.
1.2. Bảo hiểm y tế tự nguyện.
Căn cứ theo tiêu chí phân loại bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế tự nguyện là một loại hình bảo hiểm mà người tham gia được tự mình lựa chọn tham gia nhằm hưởng các quyền lợi về chăm sóc sức khoẻ, y tế do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
Đối tượng tham gia: Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì tất cả mọi người đều có thể mua bảo hiểm xã hội tự nguyện, trừ trường hợp những đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc và trẻ em dưới 6 tuổi và một số đối tượng khác theo quy định của pháp luật.
Mức đóng BHYT tự nguyện sau 01/07/2025
- Căn cứ theo Khoản 11 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, từ ngày 1/7/2025, giá mua BHYT theo diện hộ gia đình sẽ tăng tối đa bằng 6% mức tham chiếu.
- Trong đó, mức tham chiếu đóng BHYT là mức tiền do Chính phủ quyết định dùng để tính mức đóng và mức hưởng của một số trường hợp tham gia BHYT.
- Bên cạnh đó, căn cứ theo Nghị quyết số 159/2024 của Quốc hội quy định về mức tham chiếu đóng BHYT năm 2025 được quy định là 2.340.000 đ/tháng.
- Từ ngày 1/7/2025, mức tham chiếu này sẽ được áp dụng thay vì mức lương cơ sở như hiện nay. Do vậy, mức giá mua BHYT theo diện hộ gia đình được giảm trừ theo số thành viên cùng tham gia BHYT theo diện hộ gia đình như sau:Người thứ nhất mua BHYT với giá tối đa bằng 6% mức tham chiếu, tức khoảng 1.684.800 đồng/năm; Người thứ hai, thứ ba, thứ tư mua với giá lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức mua của người thứ nhất; Từ người thứ năm trở đi giá mua BHYT bằng 40% mức mua của người thứ nhất.
Như vậy, với mức tham chiếu mới, mức đóng BHYT hộ gia đình từ ngày 1/7/2025 sẽ có sự thay đổi tăng lên, cụ thể như sau:
| Thành viên hộ gia đình | Giá mua theo tháng | Giá mua theo năm |
| Người thứ 1 | 140.400đ | 1.684.800đ |
| Người thứ 2 | 98.280đ | 1.179.360đ |
| Người thứ 3 | 84.240đ | 1.010.800đ |
| Người thứ 4 | 70.200đ | 842.400đ |
| Từ người thứ 5 trở đi | 56.160đ | 673.920đ |
Quyền lợi được hưởng: Hưởng 80 – 100% chi phí khám chữa bệnh tùy đối tượng và tuyến bệnh viện và được hỗ trợ khi khám chữa bệnh tại các bệnh viện có hợp đồng BHYT.
Lợi ích của việc phân loại bảo hiểm y tế.
Việc phân loại bảo hiểm y tế mang lại nhiều lợi ích quan trọng, giúp hệ thống bảo hiểm hoạt động hiệu quả hơn và đảm bảo quyền lợi cho các nhóm đối tượng tham gia. Dưới đây là những lợi ích chính:
- Việc phân loại bảo hiểm y tế đảm bảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế. Mỗi nhóm đối tượng có điều kiện kinh tế và nhu cầu chăm sóc sức khỏe khác nhau. Việc phân loại giúp xác định mức đóng và quyền lợi phù hợp, đảm bảo những người khó khăn vẫn được hỗ trợ y tế.
- Việc phân loại bảo hiểm y tế đảm bảo quản lý hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế. Phân loại bảo hiểm y tế giúp cơ quan bảo hiểm tính toán chính xác mức đóng góp và chi trả cho từng nhóm, tránh tình trạng mất cân đối quỹ.
- Việc phân loại bảo hiểm y tế giúp khuyến khích toàn dân tham gia bảo hiểm y tế. Việc phân loại linh hoạt giúp người dân hiểu rõ về từng loại từ đó có thể gia tăng thêm số người tham gia bảo hiểm y tế
- Việc phân loại bảo hiểm y tế giúp tối ưu hóa dịch vụ y tế giúp các bệnh viện có thể phân luồng khám chữa bệnh hiệu quả hơn theo diện bảo hiểm y tế, giảm quá tải hệ thống y tế công và giúp tối ưu hoá quá trình khám chữa bệnh của bệnh viện.
Hy vọng rằng những thông tin bài viết trên sẽ hữu ích cho bạn. Liên hệ Luật sư làm việc tại Văn phòng, chi nhánh ở Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Khánh Hòa, Hà Tĩnh, Nhật Bản,… theo các phương thức sau:
- Email: Luatminhlang@gmail.com
- Điện thoại: 0943.640.789 (Zalo)
- Fanpage: https://www.facebook.com/luatminhlang
- Website: https://www.luatminhlang.vn/
Với đội ngũ Luật sư giỏi, uy tín và chuyên nghiệp. Luật Minh Lang tự tin có thể giải đáp tất cả các câu hỏi liên quan đến lĩnh vực này. Chúng tôi có thể hỗ trợ bạn giải quyết thủ tục một cách nhanh chóng, đảm bảo quyền lợi tốt nhất ở tất cả các tỉnh thành của Việt Nam
